תרגיל בדיאטטיקה – סוכרת מסוג 2- דיאטה לסוכרתיים

מר א.ש בן 45 נהג משאית דיווח לרופא המשפחה על הרגשת עיפות ,צמא , הטלת שתן דחופה  וירידה במשקל של    5ק"ג בתקופה האחרונה , ללא ביצוע של משטר דיאטה או דיאטה מסודרת.

א.ש נשלח לבצע בדיקות דם.

בדיקות מעבדה חריגות:

Fast glucose:  350 mg%

HgbA_1c = 13%

LDL =180 mg/dl

HDL = 32 mg/dl

T.G = 300 mg/dl

מדידות:

גובה: 170 ס"מ

משקל בד"כ: 95 ק"ג.

הקף מותניים :111 ס"מ

מר א.ש הפנה לדיאטן במרפאת סוכרת.

באמנזה תזונתית דיווח ג.נ. על אי סדר מסוים בזמני הארוחות ועל העדפה לפירות  ודברי מתיקה..                  הוחלט שלא להוסיף תרופות לעת עתה, עד לביקורת רפואית חוזרת והחלטה תתקבל ע"פ תגובתו למסגרת הדיאטה שהומלצה.

1. יש לבצע הערכה תזונתית למטופל.(יש למלא את טופס הערכה תזונתית )

1. במסגרת בניית תוכנית טיפול תזונתי יש להתיחס לסעיפים הבאים:

-        מטרות הטיפול התזונתי

-        קביעת צרכים תזונתיים

-         התאמת תפריט אישי בהתאם להמלצות. ( יש להראות גם תבנית לקבוצות מזון ,חלוקה לארוחות. מה הם  הגורמים הממוקדים במקרה זה ומה אמורה להיות כמותם בתפריט ?)

-        הנחיות למטופל

-        סיכום טיפול תזונתי

1. רשום מכתב סיכום טיפול לרופא המשפחה של א.ש

1. ציין בראשי פרקים נושאים  חשובים שיש להדריך את א.ש  במסגרת הטיפול התזונתי.

1. מהם המדדים שבהם תעזר בעת ביצוע  המעקב אחרי א.ש במהלך שלושת החודשים הקרובים ?

1. יש לסכם  בקצרה על סוגי התרופות הפומיות הניתנות לטיפול במחלת הסוכרת כולל מנגנון פעולה של כל תרופה.

.

*  לפתרון תרגיל זה  יש לקרוא את הנחיות הטיפול תזונתי של האגודה האמריקאית לסוכרת.

המאמר נימצא בחומר הקורס בדיאטטיקה. על מאמר זה חלה חובת קריאה.

תשובות לתרגיל:

1.הערכה תזונתית:

נתונים אישיים: שם: א.ש גיל: 45 גובה: 170 ס"מ משקל בד"כ: 95 ק"ג היקף מותניים: 111 ס"מ.

רקע סוציאלי: נהג משאית .

הסטוריה רפואית: לא נוטל תרופות. דיווח על הרגשת עיפות ,צמא , הטלת שתן דחופה  וירידה במשקל של    5ק"ג בתקופה האחרונה , ללא ביצוע של משטר דיאטה.

הסטוריה תזונתית: דיווח על אי סדר מסוים בזמני הארוחות ועל העדפה לפירות  ודברי מתיקה.

הסטוריה תרופתית: לא נוטל תרופות מסוימות ובנוסף לכך ויטמנים ותוספי תזונה.

בדיקה פיזקלית: נראה בריא אך מדווח על הרגשת עייפות.

מדידיות אנתרופמטריות: גיל: 45 גובה: 170 ס"מ משקל בד"כ: 95 ק"ג היקף מותניים: 111 ס"מ.

BMI:32.8719 השמנה דרגה 1.

היקף מותנים>102 מעיד על השמנה בטנית.

נתוני מעבדה: Fast glucose:  350 mg%

HgbA_1c = 13%

LDL =180 mg/dl

HDL = 32 mg/dl

T.G = 300 mg/dl

LDL מעל טווח הנורמה.

HDL<45 תוצאה חריגה.

T.G מעל טווה הנורמה

Fast glucose:  350 mg% מעיד על התפתחות סכרת.

HgbA_1c = 13%.

2.מטרות הטיפול התזונתי:

ירידה במשקל.7% מהשקל הכולל.

שינוי אורח חיים: הורדת השומן הרווי בתפריט,יש לבצע פעילות גופנית 30 דקות בכל יום למשך חמישה ימים בשבוע *במידת האפשר.פעילות אירובית כלשהי(שחיה,הליכה,)ומניעת ישיבה סדנטרית.(150 דקות בשבוע)

הורדת כמות הפחמימות ליום <130 גרם ליום.

מניעת יתר לחץ דם.

הורדת רמות הטריגלצרידים.

העלאת רמות ה-

HDL

הורדת רמות הכולסטרול הכללי וכן גם רמות ה-LDL.

צריכת סיבים תזונתיים,להורדת האינדקס הגליקמי.

הפחתת דברי מתיקה.

ואיזון הסכרת במהלך היום.

קביעת צרכים אנרגתיים:

גיל: 45 גובה: 170 ס"מ משקל בד"כ: 95 ק"ג היקף מותניים: 111 ס"מ.

EER = 662 – 9.53 3 x age + PA x (15.91 x weight + 539.6 x height)

PA=1

EER=2661 ק"קל. זוהי האנרגיה הדרושה לו.

אך על מנת לטפל בהשמנה נוריד לו מהתפריט היומי 500 קלוריות.

כלומר תפריט המתבסס על 2161 קק"ל.

נוזלים=0.035*95=3.325 ליטר ליום.

45% אחוז פחמימות 35% שומן 20% חלבונים

פחמימות :243 גרם ליום. שומנים:84 גרם ליום(הערה יש להתייחס לחלוקת השומנים). עד 7% שומן רווי
עד 10% שומן רב"ר
עד 20% שומן חב"ר

חלבונים:108 גרם ליום.

קבוצות מזון:

קב' מזון	מספר מנות	אנרגיה	פחמימות	חלבון	שומן
		(ק"קל)	(גרמים)	(גרמים)	(גרמים)
דגן\ עמילן	6	450	90	18	0
דגן\עמילן -שונות עשיר בשומן
קטניות עשיר בחלבון	2	180	30	16
קטניות- שונות עשיר בשומן
פירות	3	180	45
ירקות א'	7	175	35	7	–
ירקות ב'
שונות מתיקה
ביצה מס 1
בשר דל מאד בשומן עשיר בחלבון
בשר דל  בשומן עשיר בחלבון	2	360	–	42	14
בשר עם כמות בינונית של שומן עשיר בחלבון
בשר עשיר בשומן עשיר בחלבון
בשר עשיר בשומן דל בחלבון
דגים דלים בשומן
דגים עשירים בשומן
חלב דל שומן
חלב 3%-5%	4	480	40	24	24
חלב עשיר בשומן
שונות – עשיר בשומן
שונות – עשיר בפחמימות
שומן	9	450	–	–	50
שונות
סה"כ		2275	240	107	88
סה"כ  קק"ל			960	428	792
ק"קל
אחוז מהקלוריות  הכללי			42.20%	18.81%	34.81%
% סטייה מההמלצה			-2.80%	-1.19%	-0.19%

		קב' מזון:
תפריט		דגן\ עמילן	קטניות עשיר בחלבון	פירות	ירקות א'	חלב דל שומן	חלב 3%-5%	שומן	בשר דל  בשומן עשיר בחלבון
ארוחת בוקר	גבינה לבנה קשה (    3 כפות )						2
	לחמניה מחיטה מלאה (לחמניה אחת )	2
	כוס מים (1 כוס)
סה"כ		2					2
ביניים	יוגורט (4% שומן) (גביע)						1
	אבוקדו  4  (1/2  קטן)							2
סה"כ							1	2
ארוחת צהריים	עדשים יבשים, מבושלים ( כוס אחת )		2
	אורז חום, מבושל (6 כפות )	1
	בשר עוף עם עצם (200 גרם)								2
	כוס מים
	משמש ( 3 בינונים )			1
סה"כ לארוחה		1	2	1					2
ארוחת ביניים	דגני בוקר, ALL BRAN (10 כפות )	2
	תפוח ( 1 בינוני )			1
	חלב רגיל (3% שומן) ( 1 כוס)						1
סה"כ לארוחה		2		1			1
ארוחת ערב	אבוקדו  4  (1 קטן)							2
	לחם מחיטה מלאה (1 פרוסה )	1
	מלפפון, עם קליפה ( 1 בינוני )				2
	כוס מים
	עגבניות, חיות (2 בגודל בינוני)				2
	חסה אמריקאית ( חופשי )				2
	בצל ירוק  ( ½  בינוני )				1
	סלט טחינה או טחינה גולמית מדוללת (2 כפות)							2
	תפוח ( 1 בינוני )			1
	שמן זית 3							4
סה"כ לארוחה		1		1	5			8
סה"כ יומי		7	2	4	7	1	4	10	2

הנחיות למטופל:

זמני הארוחות: מומלץ להקפיד על 3 ארוחות עיקריות ביום, ועוד 3-2 ארוחות ביניים, בשעות קבועות. יש להימנע משעות צום ממושכות ומשעות אכילת יתר.

שומן: חשוב להמעיט במזונות המכילים כולסטרול, ולהעדיף מוצרי חלב כחושים, בשר, עוף ודגים- דלי שומן. מומלץ להימנע מאיברים פנימיים, גבינה צהובה וחמאה. השומנים המועדפים הנם שמן זית, שמן קנולה, אבוקדו, טחינה, "ויקול" ואגוזים למיניהם- אך אין להגזים בצריכתם, עקב תכולת האנרגיה (קלוריות) הגבוהה שבהם.

שתיה: חשוב להרבות בשתייה: לפחות 12-10 כוסות ביום- עדיף מים ו, אך מותר בהגבלה סבירה גם תה, קפה ומשקאות קלים דיאט. המנע משתיית אלכוהול, מיצי פירות, משקאות המכילים סוכר, וחלב ניגר.

פירות: פירות מכל סוג וטעם- מכילים סוכר. לכן מומלץ לאכול מנת פרי אחת כל פעם, בשילוב עם מזונות מקבוצות מזון אחרות. לא מומלצת אכילת פרי לפני השינה. כמות הפירות המומלצת עבורך תקבע ע"י הדיאטנ/ית.
חשוב לאכול את הפרי בשלמותו, עם הקליפה, ולא כמיץ פירות.

ירקות: מומלץ להרבות באכילת ירקות, בקליפתם, בכל ארוחה (טריים או מבושלים

פע"ג: יש לבצע פעילות גופנית 30 דקות בכל יום למשך חמישה ימים בשבוע *במידת האפשר.פעילות אירובית כלשהי(שחיה,הליכה,)ומניעת ישיבה סדנטרית.(150 דקות בשבוע)

סיכום טיפול תזונתי:

א.ש קיבל תפריט dash.ניתן טיפול למניעת התקדמות הסכרת.ובנוסף לכך מניעת דיסלפידמיה.

3.מכתב סיכום טיפול לרופא:

א.ש קיבל תפריט dash.ניתן טיפול למניעת התקדמות הסכרת.ובנוסף לכך מניעת דיסלפידמיה. אני ממליץ על בדיקת HgbA_1c בעוד שלושה חודשים ובנוסף לכך על בדיקת C  פפטיד.בדיקת שתן.

4. נושאים חשובים :

כל מה שלא מובן בתפריט ליצור איתי קשר במשך כל היום.

להיות מאוזן מבחינה סכרתית במהלך היום .כולל לדעת להשתמש בגלוקומטר וכן במידת הצורך ע"פ מרשם רופא: תרופות פומיות.יש לשאול כל דבר בנושא שאיננו ברור.

יש לבצע פע"ג מסודרת .

להרבות בשתייה במהלך היום 12 כוסות מים.

יש להיצמד לתפריט התזונתי.

לחלק את הארוחות באופן מסודר לאורך כל היום.

אם ישנם מזונות שאינך אוהב תאמר לי ונחליפם בהתאם לבקשתך.

בהצלחה ובכל בעיה אני לרשותך.

5.המדדים שאני יעזר בהם במהלך שלושת החודשים הקרובים הינם:

משקל בד"כ, הקף מותניים, Fast glucose, HgbA_1c, LDL, HDL, T.G, בדיקת שתן, בדיקת C  פפטיד.

ביצוע אנמנזה חוזרת,לשוחח עם המטופל להבין אם חל שינוי,האם הוא התקדם בטיפול וכו..

6.סיכום התרופות הפומיות:

• Sulfonylureas

Repaglinide

Nateglinide

תרופות אלו משפיעות על הפרשת אינסולין.

Biguanides

Thiazolidinediones

תרופות אלו משפיעות על סינתזת  אינסולין.

Acarbose

Miglitol

תרופות אלו מעכבות את ספיגת פחמימות.

מנגנון פעולה של כל תרופה:

Sulfonylureas:

מעודדים הפרשת אינסולין מתאי הביטא בלבלב.

עובדים עם תעלת K\ATP .

משפיעים על הרגישות לאינסולין.

תרופות בארץ : Glybetic, Glucorite, Daonil..

Repaglinide and Nateglinide:

מורידים את הרגישות לתעלת K\ATP

מעודדים הפרשת אינסולין מתאי הביטא בלבלב.

מבנה כימי שונה מ- Sulfonylureas.

תרופות בארץ : Novonorm

Biguanides:

אנטיהיפרגליקמיה.

מעכבי גלוקאוגנזה.

מעכבי 6-גלוקוז-פוספטאז.

מורידים עמידות לאינסולין.

לא מגבירים הפרשת אינסולין.

METFORMIN:

מורידים יצור תאי ביטא להפרשת אינסולין.

ידוע כ- Glucophage, Glucomin

ידוע כמוריד A1c.

Thiazolidinediones:
מגביר רגישות לאינסולין.

גורם לביטוי של גנים.

מגביר את יעילות הגלוקוז לרקמות העיקריות :שריר ,כבד,שומן.

תרופות בארץ : Avandia

Alpha-Glucosidase Inhibitors:

מניעת ספיגת הפחמימות.

Pramlintide:

מעכב הפרשת גלוקגון.

מוריד תאבון.

תפריט דיאטה תאריך:21.12.08

שם: א.ש

סוג הדיאטה:לסכרתיים

פרטים מאפיינים:דל כולסטרול;דל שומן רווי.

ארוחה 1:בוקר-8:00 גבינה לבנה קשה (    3 כפות ) לחמניה מחיטה מלאה (לחמניה אחת ) כוס מים (1 כוס)	ארוחה 4:בינים-17:00 דגני בוקר, ALL BRAN (10 כפות ) תפוח ( 1 בינוני ) חלב רגיל (3% שומן) ( 1 כוס)
ארוחה 2:בינים-11:00 יוגורט (4% שומן) (גביע) אבוקדו  4  (1/2  קטן)	ארוחה 5:ערב-20:00 אבוקדו    (1 קטן) לחם מחיטה מלאה (1 פרוסה ) מלפפון, עם קליפה ( 1 בינוני ) כוס מים עגבניות, חיות (2 בגודל בינוני) חסה אמריקאית ( חופשי ) בצל ירוק  ( ½  בינוני ) סלט טחינה או טחינה גולמית מדוללת (2 כפות) תפוח ( 1 בינוני ) שמן זית 3
ארוחה 3:צהריים-14:00 עדשים יבשים, מבושלים ( כוס אחת ) אורז חום, מבושל (6 כפות ) בשר עוף עם עצם(200 גרם)                       כוס מים משמש ( 3 בינונים )

שים לב! השימוש באתר הינו על אחריותך. המידע עשוי להיות חלקי, שגוי או לא מדויק. יש להוועץ ברופא בהתאם למקרה האישי שלך!

Tags: סוכרת